🧪 Klinisches Tool
GFR-Rechner
Kreatinin-Clearance berechnen
Berechnung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) nach CKD-EPI 2021 (rassenfrei) und Cockcroft-Gault mit CKD-Stadien-Klassifikation.
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Hinweis: Dieser Rechner ersetzt keine ärztliche Beurteilung. Die berechneten Werte dienen der orientierenden Einschätzung. Die klinische Bewertung der Nierenfunktion sollte stets durch einen Arzt unter Berücksichtigung weiterer Parameter (Cystatin C, Albuminurie, Bildgebung) erfolgen.
Was ist die GFR?
Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) beschreibt das Volumen an Primärharn, das die Nieren pro Zeiteinheit in den Glomeruli filtern. Sie gilt als der wichtigste Einzelparameter zur Beurteilung der Nierenfunktion und wird üblicherweise in mL/min/1,73 m² angegeben.
Da die GFR nicht direkt gemessen werden kann (ohne aufwendige Inulin- oder Iohexol-Clearance), wird sie im klinischen Alltag aus dem Serumkreatinin geschätzt (eGFR = estimated GFR). Die beiden wichtigsten Schätzformeln sind CKD-EPI 2021 und Cockcroft-Gault.
Normalwerte: Eine normale GFR liegt bei jungen Erwachsenen bei ca. 120 mL/min/1,73 m². Ab dem 30. Lebensjahr nimmt die GFR physiologisch um ca. 1 mL/min/Jahr ab. Eine GFR unter 60 mL/min/1,73 m² über mehr als 3 Monate definiert eine chronische Nierenerkrankung (CKD).
CKD-EPI 2021 vs. Cockcroft-Gault
CKD-EPI 2021 (empfohlen)
Die CKD-EPI 2021 Formel (Inker et al., NEJM 2021) ist die aktuelle Standardformel zur eGFR-Schätzung. Sie verzichtet auf die umstrittene Rassenvariable der Vorgängerversion und verwendet nur Alter, Geschlecht und Serumkreatinin.
Frauen (Scr ≤ 0,7): 142 × (Scr/0,7)−0,241 × 0,9938Alter × 1,012
Frauen (Scr > 0,7): 142 × (Scr/0,7)−1,200 × 0,9938Alter × 1,012
Männer (Scr ≤ 0,9): 142 × (Scr/0,9)−0,302 × 0,9938Alter
Männer (Scr > 0,9): 142 × (Scr/0,9)−1,200 × 0,9938Alter
Cockcroft-Gault
Die Cockcroft-Gault-Formel (1976) schätzt die Kreatinin-Clearance (CrCl) in mL/min. Sie benötigt zusätzlich das Körpergewicht und wird vor allem für die Dosisanpassung von Medikamenten verwendet, da viele Fachinformationen die CrCl als Grundlage nutzen.
CrCl = [(140 − Alter) × Gewicht (kg)] / [72 × Scr (mg/dL)]
× 0,85 bei Frauen
| Merkmal | CKD-EPI 2021 | Cockcroft-Gault |
|---|
| Ergebnis | eGFR (mL/min/1,73 m²) | CrCl (mL/min) |
| BSA-normiert | Ja (1,73 m²) | Nein |
| Gewicht nötig | Nein | Ja |
| Rassenvariable | Nein (rassenfrei) | Nein |
| Haupteinsatz | CKD-Staging, Screening | Dosisanpassung |
| Leitlinienempfehlung | KDIGO 2024 | FDA, Fachinformationen |
Praxistipp: Für das CKD-Staging sollte die CKD-EPI 2021 verwendet werden. Für die Dosisanpassung von Medikamenten (insbesondere bei Übergewicht oder Untergewicht) ist die Cockcroft-Gault-Formel oft geeigneter, da sie das tatsächliche Körpergewicht berücksichtigt.
CKD-Stadien nach KDIGO
Die KDIGO-Klassifikation (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) teilt die chronische Nierenerkrankung in sechs Stadien ein. Die Einteilung basiert auf der eGFR und wird durch die Albuminurie-Kategorien (A1–A3) ergänzt.
| Stadium | GFR (mL/min/1,73 m²) | Beschreibung | Klinische Implikation |
|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal oder hoch | Ursache abklären, Risikofaktoren behandeln |
| G2 | 60–89 | Leicht eingeschränkt | Progression abschätzen, kardiovaskuläres Risiko |
| G3a | 45–59 | Leicht bis mäßig eingeschränkt | Dosisanpassung prüfen, Komplikationen monitoren |
| G3b | 30–44 | Mäßig bis schwer eingeschränkt | Nephrologe konsultieren, Medikamente anpassen |
| G4 | 15–29 | Schwer eingeschränkt | Nierenersatztherapie vorbereiten |
| G5 | < 15 | Nierenversagen | Dialyse oder Transplantation |
Wichtig: Ein einzelner GFR-Wert reicht für die CKD-Diagnose nicht aus. Die Diagnose erfordert strukturelle oder funktionelle Auffälligkeiten über mindestens 3 Monate. Ergänzend sollte immer die Albuminurie (Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin) bestimmt werden.
Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
Zahlreiche Medikamente werden renal eliminiert und erfordern bei eingeschränkter Nierenfunktion eine Dosisreduktion oder ein verlängertes Dosierungsintervall. Die folgenden Beispiele dienen der Orientierung — die Fachinformation des jeweiligen Präparats ist maßgeblich.
| Wirkstoff | GFR 30–59 | GFR 15–29 | GFR < 15 |
|---|
| Metformin | Dosis reduzieren (max. 1000 mg/d bei GFR 30–44) | Kontraindiziert | Kontraindiziert |
| DOAKs (z.B. Rivaroxaban) | 15 mg/d (statt 20 mg) | Mit Vorsicht | Kontraindiziert |
| Enoxaparin | Standarddosis | 1× täglich (statt 2×) | Kontraindiziert |
| Gabapentin | 300–600 mg/d | 150–300 mg/d | 150 mg/d oder jeden 2. Tag |
| Allopurinol | 200 mg/d | 100 mg/d | 100 mg jeden 2. Tag |
| Aminoglykoside | Intervall verlängern, Spiegelkontrolle | Nur bei vitaler Indikation | Vermeiden |
Achtung: Diese Tabelle dient nur der Orientierung. Die tatsächliche Dosisanpassung richtet sich nach der aktuellen Fachinformation, dem klinischen Zustand des Patienten und ggf. Medikamentenspiegeln. Für die Dosisanpassung wird häufig die Cockcroft-Gault-Formel herangezogen.
Limitationen der GFR-Formeln
Kreatininbasierte GFR-Schätzformeln haben systematische Einschränkungen, die bei der Interpretation berücksichtigt werden müssen:
- Muskelmasse: Kreatinin wird aus Kreatin im Muskel gebildet. Bei Bodybuildern wird die GFR unterschätzt, bei Kachexie oder Amputation überschätzt.
- Akutes Nierenversagen: Die Formeln gelten nur bei stabiler Nierenfunktion. Bei akutem Kreatinin-Anstieg hinkt der Wert der tatsächlichen GFR-Änderung hinterher.
- Schwangerschaft: Physiologisch erhöhte GFR in der Schwangerschaft, Formeln nicht validiert.
- Extremes Alter: Bei Patienten über 85 Jahren sind die Formeln weniger genau validiert.
- Ernährung: Hoher Fleischkonsum kann den Kreatininspiegel akut erhöhen. Vegetarische Ernährung kann zu niedrigeren Werten führen.
- Medikamente: Trimethoprim, Cimetidin und Cobicistat hemmen die tubuläre Kreatinin-Sekretion und erhöhen den Serumkreatininwert ohne Änderung der tatsächlichen GFR.
- Körpergewicht (Cockcroft-Gault): Bei starkem Übergewicht kann die CrCl überschätzt werden. In solchen Fällen sollte das angepasste Körpergewicht verwendet werden.
Alternative: Bei Unsicherheit kann die Cystatin-C-basierte GFR-Schätzung oder die Kombination aus Kreatinin und Cystatin C (CKD-EPI 2021 Kreatinin-Cystatin-C-Gleichung) herangezogen werden. Cystatin C ist weniger abhängig von der Muskelmasse.
Häufige Fragen (FAQ)
Was ist die GFR und warum ist sie wichtig?
Die glomeruläre Filtrationsrate misst das Filtrationsvolumen der Nieren pro Minute. Sie ist der wichtigste Parameter zur Beurteilung der Nierenfunktion und Grundlage für die CKD-Stadieneinteilung sowie die Dosisanpassung renal eliminierter Medikamente.
Was ist der Unterschied zwischen CKD-EPI und Cockcroft-Gault?
CKD-EPI 2021 schätzt die eGFR normiert auf 1,73 m² Körperoberfläche und ist der Standard für CKD-Staging. Cockcroft-Gault schätzt die absolute Kreatinin-Clearance in mL/min unter Einbeziehung des Körpergewichts und wird primär für die Medikamentendosierung verwendet.
Warum enthält CKD-EPI 2021 keine Rassenvariable mehr?
Die Rassenvariable in der CKD-EPI 2009 war biologisch umstritten und führte zu gesundheitlicher Ungleichheit. Die 2021er Version (Inker et al., NEJM) verzichtet darauf und liefert vergleichbare Genauigkeit bei allen Bevölkerungsgruppen.
Ab welcher GFR muss die Medikamentendosis angepasst werden?
Viele Medikamente erfordern eine Dosisanpassung ab GFR < 60 mL/min (Stadium G3a). Substanzen wie Metformin, DOAKs oder Aminoglykoside erfordern teils schon ab GFR < 45 oder < 30 eine Anpassung oder sind kontraindiziert.
Wann sind kreatininbasierte GFR-Formeln ungenau?
Bei extremer Muskelmasse, Kachexie, akutem Nierenversagen, Schwangerschaft, nach Amputation und bei Einnahme von Medikamenten, die die tubuläre Kreatinin-Sekretion hemmen (z.B. Trimethoprim). In diesen Fällen kann Cystatin C als Alternative herangezogen werden.
Welche Einheit hat Serumkreatinin?
In Deutschland wird Serumkreatinin meist in mg/dL angegeben. International ist auch µmol/L gebräuchlich. Die Umrechnung erfolgt über den Faktor 88,4: µmol/L ÷ 88,4 = mg/dL. Unser Rechner unterstützt beide Einheiten.
Quellen
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. doi:10.1056/NEJMoa2102953
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165–180.
- National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. 2002.
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