❤️ Kardiologie-Tool
CHA₂DS₂-VASc &
HAS-BLED Score
Schlaganfallrisiko und Blutungsrisiko bei Vorhofflimmern berechnen. Basierend auf den ESC-Leitlinien 2024 zur Risikostratifizierung und Therapieentscheidung.
⚠️ Hinweis: Dieser Rechner ersetzt keine ärztliche Beurteilung. Die Therapieentscheidung muss individuell getroffen werden.
Was ist der CHA₂DS₂-VASc Score?
Der CHA₂DS₂-VASc Score ist ein klinisches Bewertungsinstrument zur Abschätzung des jährlichen Schlaganfallrisikos bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern. Er wurde 2010 von Gregory Lip und Kollegen als Weiterentwicklung des älteren CHADS₂-Scores publiziert und berücksichtigt zusätzliche Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht und vaskuläre Vorerkrankungen.
Die aktuellen ESC-Leitlinien (2024) empfehlen den CHA₂DS₂-VASc Score als zentrales Instrument für die Entscheidung über eine orale Antikoagulation bei Vorhofflimmern. Der Score reicht von 0 bis 9 Punkten und ermöglicht eine differenzierte Risikostratifizierung.
Wichtig: Der CHA₂DS₂-VASc Score ist nur für nicht-valvuläres Vorhofflimmern validiert. Bei mechanischen Herzklappen oder mittelgradiger bis schwerer Mitralstenose gelten andere Empfehlungen.
Was ist der HAS-BLED Score?
Der HAS-BLED Score wurde 2010 von Pisters et al. entwickelt, um das Risiko einer schweren Blutung unter Antikoagulation abzuschätzen. Er dient nicht dazu, eine indizierte Antikoagulation zu verweigern, sondern um modifizierbare Risikofaktoren zu identifizieren und die Betreuung entsprechend anzupassen.
Ein hoher HAS-BLED Score (≥ 3) bedeutet, dass besondere Vorsicht geboten ist: engmaschigere Kontrollen, Behandlung reversibler Risikofaktoren (z.B. Blutdruckeinstellung, Absetzen von NSAR) und sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung.
Antikoagulation bei Vorhofflimmern
Die Entscheidung zur oralen Antikoagulation bei Vorhofflimmern basiert auf dem individuellen Schlaganfallrisiko (CHA₂DS₂-VASc Score) unter Berücksichtigung des Blutungsrisikos (HAS-BLED Score).
DOAK vs. VKA
Die ESC-Leitlinien 2024 empfehlen direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) als Erstlinientherapie bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern. Verfügbare Substanzen sind Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban und Dabigatran. Vitamin-K-Antagonisten (VKA, z.B. Phenprocoumon, Warfarin) bleiben indiziert bei mechanischen Herzklappen und mittelgradiger bis schwerer Mitralstenose.
Therapieempfehlungen nach CHA₂DS₂-VASc Score
| Score (Männer / Frauen) | Empfehlung |
|---|
| 0 / 1 | Keine Antikoagulation empfohlen |
| 1 / 2 | Antikoagulation erwägen (individuelle Entscheidung) |
| ≥ 2 / ≥ 3 | Orale Antikoagulation empfohlen (DOAK bevorzugt) |
Risikofaktoren im Detail
CHA₂DS₂-VASc Kriterien
| Buchstabe | Risikofaktor | Punkte | Erklärung |
|---|
| C | Herzinsuffizienz | 1 | Klinische Herzinsuffizienz oder LVEF ≤ 40% |
| H | Hypertonie | 1 | Ruheblutdruck > 140/90 oder medikamentöse Therapie |
| A₂ | Alter ≥ 75 | 2 | Starker unabhängiger Risikofaktor, daher doppelt gewichtet |
| D | Diabetes | 1 | Nüchternglukose > 125 mg/dl oder antidiabetische Therapie |
| S₂ | Schlaganfall/TIA | 2 | Stärkster Prädiktor, daher doppelt gewichtet |
| V | Vaskuläre Erkrankung | 1 | Herzinfarkt, pAVK, Aortenplaque |
| A | Alter 65–74 | 1 | Moderater Altersrisikofaktor |
| Sc | Weibliches Geschlecht | 1 | Risikomodifikator, allein keine OAK-Indikation |
Schlaganfallrisiko nach CHA₂DS₂-VASc Score
| Score | Jährliches Schlaganfallrisiko |
|---|
| 0 | 0.2% |
| 1 | 0.6% |
| 2 | 2.2% |
| 3 | 3.2% |
| 4 | 4.8% |
| 5 | 7.2% |
| 6 | 9.7% |
| 7 | 11.2% |
| 8 | 10.8% |
| 9 | 12.2% |
HAS-BLED Kriterien
| Buchstabe | Risikofaktor | Punkte |
|---|
| H | Hypertonie (unkontrolliert, systolisch > 160 mmHg) | 1 |
| A | Abnorme Nieren- und/oder Leberfunktion (je 1 Punkt) | 1–2 |
| S | Schlaganfall in Vorgeschichte | 1 |
| B | Blutungsneigung oder -prädisposition | 1 |
| L | Labile INR (TTR < 60%) | 1 |
| E | Alter > 65 Jahre (Elderly) | 1 |
| D | Medikamente und/oder Alkohol (je 1 Punkt) | 1–2 |
Limitationen
- Der CHA₂DS₂-VASc Score ist nicht für valvuläres Vorhofflimmern validiert (mechanische Herzklappen, mittelgradige bis schwere Mitralstenose).
- Weibliches Geschlecht allein (Score = 1 nur durch Sc-Kriterium) stellt keine Indikation zur Antikoagulation dar.
- Der HAS-BLED Score soll nicht dazu führen, eine indizierte Antikoagulation zu unterlassen, sondern modifizierbare Risikofaktoren adressieren.
- Beide Scores ersetzen nicht die klinische Gesamtbeurteilung und das Shared Decision Making mit dem Patienten.
- Individuelle Faktoren wie Niereninsuffizienz, Polymedikation und Gebrechlichkeit sollten zusätzlich berücksichtigt werden.
- Die angegebenen Risikoprozentsätze stammen aus Studienpopulationen und können individuell variieren.
Häufige Fragen
Was ist der CHA₂DS₂-VASc Score?
Der CHA₂DS₂-VASc Score ist ein klinisches Scoring-System zur Abschätzung des jährlichen Schlaganfallrisikos bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern. Er berücksichtigt Risikofaktoren wie Herzinsuffizienz, Hypertonie, Alter, Diabetes, frühere Schlaganfälle, vaskuläre Erkrankungen und Geschlecht.
Ab welchem Score wird Antikoagulation empfohlen?
Nach den ESC-Leitlinien 2024 wird bei Männern ab einem CHA₂DS₂-VASc Score ≥ 2 und bei Frauen ab ≥ 3 eine orale Antikoagulation empfohlen. Bei Score 1 (Männer) bzw. 2 (Frauen) kann sie individuell erwogen werden.
Zählt weibliches Geschlecht allein als Risikofaktor?
Nein. Weibliches Geschlecht allein (CHA₂DS₂-VASc = 1 nur durch Sc) ist keine Indikation zur Antikoagulation. Der Faktor ist ein Risikomodifikator, der nur in Kombination mit mindestens einem weiteren Risikofaktor relevant wird.
Was bedeutet ein hoher HAS-BLED Score?
Ein HAS-BLED Score ≥ 3 zeigt ein erhöhtes Blutungsrisiko an. Dies sollte nicht dazu führen, eine indizierte Antikoagulation zu unterlassen, sondern modifizierbare Risikofaktoren zu behandeln (z.B. Blutdruckeinstellung, Absetzen von NSAR, INR-Stabilisierung).
DOAK oder VKA bei Vorhofflimmern?
Die ESC-Leitlinien 2024 empfehlen direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) als Erstlinientherapie bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern. VKA (Vitamin-K-Antagonisten) bleiben Mittel der Wahl bei mechanischen Herzklappen und mittelgradiger bis schwerer Mitralstenose.
Gilt der Score auch bei valvulärem Vorhofflimmern?
Nein. Der CHA₂DS₂-VASc Score ist nur für nicht-valvuläres Vorhofflimmern validiert. Bei mechanischen Herzklappen oder mittelgradiger bis schwerer Mitralstenose ist eine VKA-Antikoagulation unabhängig vom Score indiziert.
Quellen
📚 Referenzen
Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272.
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093–1100.
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498.
Klinische Entscheidungsunterstützung mit SCIORA
KI-gestützte Tools für Mediziner: Scores, Leitlinien-Checks und mehr.
Kostenlos testen →